抗癌醫生-楊友華

關於部落格
這是一個關於抗癌醫師心路歷程的Blog
  • 10586

    累積人氣

  • 0

    今日人氣

    0

    訂閱人氣

【胃食道逆流】為什麼咳嗽咳不停

為什麼咳嗽咳不停

冷風吹,「咳!咳!」聲也跟著多起來了。台灣有幾百萬人飽受咳嗽之苦,可能只是感冒或過敏,卻也可能是討厭的其它病灶,哪種咳嗽該小心?

 一位企業界大老,身體向來硬朗,注重養生,因為連續乾咳兩個星期,到醫院檢查,竟發現肺部長了一個2公分腫瘤,做完必要檢查之後,立即開刀治療。

***

63歲的吳先生感冒兩個多星期,常覺得疲倦,有時體溫熱熱的,持續咳嗽且有黃痰,問醫生需不需要照胸部X光,「不用,吃我的藥就可以了,」醫生回答,隨即看下個病人。吳先生咳一個月受不了,換了另個醫師幫他照片子,赫然發現整個肺臟已經是嚴重肺炎白茫茫一片,立刻住院,但一星期後吳先生就過世了。

***

李媽媽幾個月前做老人健康檢查發現血壓高,經過一陣子飲食控制和運動,血壓依舊下不來,開始服用降血壓藥物。回診時醫生問李媽媽服藥有沒有不舒服?「沒有,」李媽媽回答,「不過,最近老是咳嗽,沒什麼痰,以為是感冒吃了止咳藥,還是咳。」經過醫生檢查,換過血壓藥,咳嗽就好了。李媽媽才知道原來自己的咳嗽是降血壓藥物副作用引起的。

同樣是咳嗽,結果卻大大不同。

「咳」一聲,威力超過17級強風!

咳嗽是呼吸道受刺激時,清除氣管和支氣管內刺激物的一種有益和保護性反射動作。

當刺激物碰到位於鼻腔、咽喉、胸腔、橫膈膜或者食道的神經末梢接受器,將衝動傳至腦部的咳嗽中樞,就會引發咳嗽。

吸氣後,會厭和聲帶緊縮關閉,把空氣關在肺部,腹部和肋骨間的肌肉強力收縮,壓迫肺臟,推動橫隔膜,當壓力到達最高點時,聲帶和會厭突然打開,一股氣流快速通過呼吸道,經由口腔噴出,並將呼吸道內異物或分泌物帶出。

這股氣流的最快風速可以達到每秒160~240公尺,遠超過17級(每秒56~61公尺)超級強烈颱風,平均尖峰流量約每秒12公升,能瞬間吹飽一顆氣球。

咳嗽可說是病人痛苦、醫生頭痛的老問題。

台語有句俗諺:「總舖驚吃午,做土水的驚捉漏,醫生驚治嗽」,就是形容咳嗽病難治。報紙廣告強打「專治久咳不癒」,藥局裡止咳化痰藥擺在最醒目位置,從天花板陳列到地板,可見咳嗽藥市場需求驚人。

成藥鎮咳還不夠,咳嗽更是胸腔科病人最常就醫的原因之一。美國每年有3,000萬門診人次是看咳嗽,曾任職台大、台安醫院,自己估計治療過近10萬個咳嗽病例的內科醫師劉建輝估計,「台灣少說也有100多萬人有咳嗽毛病」。

咳嗽雖惱人,卻是身體必要防禦機制。當正常人的呼吸道受到外在刺激,比如濃煙,或者氣管發炎有分泌物,刺激位於呼吸道的神經接受器,將訊息傳至腦部咳嗽中樞,就會引發咳嗽,清除刺激物。

氣虛體弱的人常需藉助外力維持呼吸道通暢。比方中風、脊髓損傷、長期臥床的病人,橫膈膜和胸腔肌肉無力,經常不能有效咳嗽,痰液積在呼吸道,容易孳生細菌造成肺炎,這時需藉助拍背、抽痰等方式,維持氣道通暢。

咳嗽也是許多疾病的警訊方式。劇烈咳嗽可能傷害聲帶、氣管黏膜破裂出血、拉傷腹肌甚至折斷肋骨,即使是輕微咳嗽也會影響睡眠。因此,老是咳咳不休,就需找出病因。

咳嗽最常見的原因

台大胸腔內科主治醫師郭壽雄表示,一般臨床上將咳嗽分為急性和慢性咳嗽兩大類。急性咳嗽最常見原因是上呼吸道感染(感冒),常會合併發燒、喉嚨痛、流鼻水等症狀,一般約在1~2週內會改善。急性鼻竇炎、喉炎、支氣管炎、肺炎也會引起急性咳嗽。

如果咳嗽超過3個星期,稱為慢性咳嗽。這些病人遊走於胸腔科、家庭醫學科、耳鼻喉科,歸納出的的病因排名也不盡相同。最常見的原因有:

•抽菸:
 
很多老菸槍早晨睡醒第一個動作就是咳嗽。香菸的煙霧會刺激呼吸道產生分泌物,引發咳嗽,長期更可能造成慢性支氣管炎。美國有研究指出,每天抽一包菸的癮君子,58%有咳嗽痰多的毛病。

氣喘:
 
有些人連咳一兩個月,以為是感冒後遺症,所以民間有「久咳變喘」的說法,「應該是有氣喘才會咳很久,」郭壽雄醫師表示,這類氣喘病人症狀不是喘、而是咳嗽,尤其在半夜或清晨四、五點最嚴重。

氣喘在幼年比較常發作,因為幼童呼吸道發育還沒成熟,等到青少年呼吸系統發育成熟,抵抗力較強,少發作以為氣喘好了。等到中老年,壓力大或免疫系統功能漸差,尤其在季節交替冷熱溫差大、感冒、接觸花粉、動物皮毛等狀況下,又開始咳得厲害。

•過敏體質:
 
劉建輝醫師說,有的病人並沒有達到氣喘的臨床診斷標準,但在感冒後常連咳好幾週好不了,這時就要懷疑是過敏體質作祟。有過敏困擾的人,翻開眼皮會看到結膜(眼白)發紅、鼻子過敏、皮膚搔癢長濕疹、富貴手,氣管也比一般人敏感容易受刺激而咳嗽。

•慢性阻塞性肺病(COPD):
 
連續兩年,每年咳嗽超過3個月。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、還有因為氣喘、支氣管擴張等疾病,造成慢性且不可逆的呼吸道阻塞。症狀有長期咳嗽、早晨起床痰多且稠、容易疲倦、反覆呼吸道感染等。這類病人常被誤會「感冒很久」、「氣管弱」,不知道肺部功能已經產生不可逆變化。

•鼻液倒流:
 
因為過敏性或非過敏性鼻炎、鼻竇炎引起。耳鼻喉科醫師黃清浩指出,病人老是感覺有東西流到喉嚨,常常要清喉嚨,「用後鼻鏡照鼻咽部可以看到膿性或黏性分泌物。」

•胃食道逆流:
 
因為胃和食道之間的括約肌功能不佳,胃酸容易逆流至食道,刺激食道上咳嗽神經接受體引發咳嗽,病人還常覺得胸口灼熱痛、躺下更嚴重,半夜睡醒口乾口苦,聲音沙啞等,馬偕醫院家醫科主治醫師陳鼎達說。這類病人可做24小時胃酸濃度監測確定診斷。

•胃酸咽喉逆流:
 
台北榮總耳鼻喉部喉科主治醫師蔡東龍表示,2002年美國耳鼻喉科醫學會定義胃酸咽喉逆流為一正式診斷,這類病人常覺得喉嚨有東西卡住怪怪的,咳嗽半天咳不出什麼,聲音沙啞等,利用喉部內視鏡和24小時胃酸濃度檢測可以診斷。蔡醫師說:「久咳不癒來我的門診的病人,有6~7成是胃酸咽喉逆流問題。」

•藥物副作用:
 
比如治療高血壓的血管升壓素轉換抑制劑(ACE),會引發乾咳,但真正機轉至今不清楚。使用這類藥物的西方人約有一成會出現咳嗽反應,陳鼎達醫師說:「我的經驗,台灣約有30%病人吃了ACE類藥物會咳嗽,」這些病人的肺功能是正常的,換過藥後咳嗽很快緩解。

另外,新光醫院藥劑科主任王春玉表示,慢性阻塞性肺病患者,若有使用全身性或局部使用乙型交感神經阻斷劑,也可能引起咳嗽反應。

•吸入異物:
 
一般人吃東西嗆到咳出來就好,但老人家因為年紀大聲門關不緊,常容易把碎骨頭、甚至把假牙吸進氣管,或者熟睡放鬆時口水跑到氣管而咳嗽。郭壽雄醫師說:「從氣管夾出小排骨,病人才想起幾個月前曾經嗆到。」

•空氣污染:
 
這是常被忽略的咳嗽原因。一位企業總裁有陣子每天進了辦公室就覺得喉嚨癢開始咳嗽,很怕是肺部長了壞東西,但就醫檢查結果一切正常。直到大樓維修空調才發現,總裁辦公室的空氣濾網藏污納垢是最髒的,等大樓空調管道清洗後,咳嗽不藥而癒。

•肺癌:
 
當腫瘤刺激支氣管壁或阻塞空氣進出時會引起咳嗽反應,這是咳嗽最可怕的病因。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明特別提醒,如果有抽菸的人,咳嗽的型態改變,比方愈咳愈厲害,以前是早上咳、現在整天都咳,或者咳嗽帶血,呼吸困難,要非常小心。

還有一些其他疾病會出現慢性咳嗽,例如心臟衰竭、肺結核或其他慢性肺部感染,食道或縱膈腔腫瘤等。一位醫院高階主管常覺得疲倦、咳嗽,肺部檢查沒問題,腹部超音波發現,原來是肝臟腫瘤頂到橫隔膜常受刺激才咳嗽。

曾有位年輕女孩因為長期咳嗽、肺炎住院,接受支氣管鏡探查時,竟然從氣管裡夾出一顆花生米。醫師納悶她這麼年輕,吸入花生米怎麼沒咳出來還演變成肺炎?進一步檢查揪出元兇,原來女孩腦部有腫瘤壓迫咳嗽中樞,致使她無法有效咳出異物。

資料來源:
 
http://tw.group.knowledge.yahoo.com/emotion-world/article/view?aid=201

以上文章出自http://ansgerd.blogspot.tw/2011/11/09.html


相簿設定
標籤設定
相簿狀態